Старение верхней зоны лица
Старение лица неизбежно, но данный процесс не является равномерным во времени и предсказуемым по степени выраженности. Процесс старения прежде всего затрагивает периорбитальную область, поскольку здесь сосредотачиваются очень тонкие ткани.
В настоящее время все больше хирургов, оперирующих веки, предпочитают сочетать блефаропластику с вмешательствами в верхней и средней зонах лица. Избытки кожи верхних век очень часто ассоциирован с птозом тканей лба. Опущение бровей увеличивает уже имеющийся избыток тканей в области верхнего века, при этом происходит сужение поля зрения. В таком случае пациент старается компенсировать функциональную недостаточность зрения более широким открытием глазной щели. Так как круговая мышца глаза не в состоянии выполнить эту задачу, пациент, сам того не осознавая, начинает сокращать лобные мышцы и за счет поднятия бровей “расширяет” поле зрения. При этом со временем на лбу образуются глубокие поперечные и вертикальные морщины за счет хронического сокращения мимических мышц, причиной чего изначально является верхний блефарохалазис. Изолированная верхняя блефаропластика уменьшает поперечные складки лба, но остается другая проблема – птоз бровей. В латеральных отделах верхнего века в таких ситуациях после верхней блефаропластики всегда возникает повторный избыток кожи, нависающий над верхне-латеральным краем орбиты с опущением латеральных отделов бровей.
До недавнего времени открытая подтяжка бровей из бикоронарного доступа была стандартным способом омоложения верхней трети лица. Однако, данная техника не имела достаточно широкого распространения среди хирургов и пациентов из-за слишком длинного разреза, продолжительного отека, высокой частоты развития алопеции и расширения рубца, временной и, иногда, постоянной парестезии или анестезии. Эндоскопическая подтяжка верхней трети лица является более надежной и безопасной, чем открытый доступ. Освещение и увеличение структур оптической полости, обеспеченные эндоскопическим оборудованием, позволяют более точно провести препаровку мышц депрессоров для селективной миотомии и сохранить волокна супраорбитальных и надблоковых нервов.
Таким образом, практически всем пациентам, обращающимся по поводу верхней блефаропластики, показана подтяжка верхней зоны лица, поскольку верхнее веко и лоб, и виски являются одной эстетической единицей.
Эндоскопическая подтяжка верхней зоны лица
Эндоскопическая подтяжка в настоящее время представляет «золотой стандарт» омоложения верхней зоны лица. Использование маленьких разрезов для послабления или устранения действия мышц депрессоров позволяет сокращать реабилитационный период за счет сохранения целостности лимфо-венозного русла данной области. В результате рубцы минимизированы, длительные парестезии и гипостезии не характерны, а алопеции нетипичны для эндоскопической технологии операции. Высота лба изменяется в минимальной степени.
Эндоскопическое «послабление» мышц депрессоров позволяет поднять опущенные брови с устранением подбровного нависания тканей и морщин лба. Завязывание нити приводит к перемещению височного лоскута вверх и латерально. Это устраняет борозды области наружного угла глаза, а также нависание верхнего века в верхне-латеральной части орбиты и устраняет борозду по нижнему краю орбиты (в основном в латеральных отделах), расправляются и скуловые мешки, воздействуя таким образом и на верхний отдел средней зоны лица. Также поднимается наружный угол глазной щели.